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INFORME DE ALTO RIESGO ANESTÉSICO

El concepto de alto riesgo se aplicará tanto para intervenciones quirúrgicas como pruebas diagnósticas y no se podrá asociar a CMA, ni urgencia.

Todos los casos previamente descritos  de alto riesgo  deberán justificarse mediante informe detallado del anestesiólogo, similar al modelo que se adjunta, haciendo mención a informes previos o a las pruebas complementarias valoradas. Para ello es preciso cumplir todos los requisitos de la LOPD

Supondrán un incremento del 50% de honorarios

Se considerarán pacientes de alto riesgo aquellos que pueden ser incluidos dentro de los grupos III-IV-V de la clasificación de la A.S.A., justificando dicha condición mediante informe del anestesiólogo.

CLASIFICACIÓN DE LA A.S.A.:
I -Paciente Sano.
II -Enfermedad sistémica leve sin limitación funcional.
III -Enfermedad sistémica grave con limitación funcional definida.
IV -Enfermedad sistémica grave con amenaza constante para la vida.
V -Paciente moribundo. Improbable que sobreviva 24h con o sin intervención.

Se podrían considerar dentro del apartado de alto riesgo no solo aquellos cuadros dentro de los grupos III-IV-V de la clasificación de la A.S.A., sino también aquellos que precisasen una preparación, evaluación y práctica anestésica especiales (no debidas a la intervención en sí, sino a la patología asociada del paciente) y que de no efectuarlo así se incrementarían de forma importante los riesgos para dicho paciente, también justificado con informe del anestesiólogo.

GUIA ORIENTATIVA SOBRE VALORACIÓN DE PACIENTES DE ALTO RIESGO ANESTÉSICO:

E. del sistema cardiovascular:

– Hipertensión no controlada con: – Sistólica superior a 160 mmHg.
– Diastólica superior a 100 mmHg.
– Cardiopatía isquémica:
– Infarto previo en los 6 meses anteriores.
– Angina de pecho con limitación de actividad física normal.
– Ritmo no sinusal.
– Insuficiencia cardiaca congestiva.
– Cardiopatías valvulares con alteraciones hemodinámicas.
– Cardiopatías congénitas con alteraciones hemodinámicas.
– Trastornos de la conducción:- Bloqueo AV.
– Taquicardia paroxística (WPW).
– Taponamiento pericárdico.
– Aquellas intervenciones señaladas específicamente en el apartado de Cirugía Cardiaca.

E. del aparato respiratorio:

– EPOC: FEV1 por debajo del 50% teórico.
– Neumopatía restrictiva: – E. pulmonar infecciosa crónica.
– A. tejido conjuntivo:
– Intersticiales: Fibrosis, neumonitis.
– Extrapulmonares: Espondilitis, derrame.
– Traumatismos torácicos.
– Hipertensión pulmonar.
– Asma moderado o severo.
 

Transtornos endocrinos:

– Diabetes que precise tratamiento con insulina o aquella no tratada que estuviese descompensada.
– Disfunción cortico suprarrenal: – S. de Cushing.
– E. de Addison.
– Hiperaldosteronismo.
– Hiperfunción médula suprarrenal: – Feocromocitomas.
– E. Tidoideas: – Hipertiroidismo.
– Crisis hipertiroidea.
– Hipotiroidismo con terapia sustitutiva.
– E. de la Hipófisis: – Hipersecreción de ACTH (Cushing).
– Hipersecreción de GH (Acromegalia).
– Hipersecreción de ADH.
– Hipersecreción de ADH (Diabetes insípida).
 

Alteraciones Hidroelectrolíticas o Volémicas graves:

– Deshidratación II-III.5
– Alteraciones graves de Na, K, Ca.
– Hipovolemia aguda.
– Shock.
– E. de la Nutrición:
– Caquexia o desnutrición grave.
– Obesidad Mórbida IMC > 35

Alteraciones Hematológicas.

– Anemia Aguda. : Hto < 30%  Hb < 9 g/dl
– Anemia Falciforme-Talasemia.
– Anemia hemolítica.
– Policitemia Vera.
– Porfiria.
– Alt. de la coagulación: – CID
– Trombocitopenia por debajo de 100.000.
– Hemofilia y afines.

E. del SNC y neuromusculares:

– Coma.
– Miastenia grave y síndrome miasténico.
– Distrofia muscular. Duchenne, etc.
– Parálisis periódica.
– Otras miopatías similares.
– Hipertermia maligna.
– Tetraplejia.
– Esclerosis múltiple.

E. psiquiátricas y toxicomanías:

– Demencia y E. mentales.
– E. depresiva con intento de suicidio.
– Alcoholismo.
– Drogodependencia.

Transtornos musculoesqueléticos:

– Cualquier proceso que impida la intubación, o disminuya de forma importante la capacidad respiratoria.
– Artrogriposis.
– Espondilitis anquilosante.
– Escoliosis grave.
– Anquilosis temporo mandibular.
– S. de Pierre-Robin, etc.
– S. de Marfan.
– Epidermolisis bullosa.

Nefropatías:

– Insuficiencia renal grave.
– Paciente en diálisis.

Hepatopatías:

– Hepatitis aguda.
– Hepatitis crónica con insuficiencia hepática.
– Cirrosis.

E. Infecciosas:

– HIV+
– Hepatitis B ó C activas.
– Interacciones medicamentosas:
– Tratamiento que pueda incidir directamente sobre el acto anestésico incrementando su riesgo: Beta bloqueantes, IMAO, Digitálicos, Simpaticomiméticos, Antihipertensivos, Antiarrítmicos, Corticoides, etc.
– Niños menores de 18 meses o con patología asociada (Especificar)

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